Неполный аборт: признаки, симптомы и подтверждение диагноза, а также лечение неудачного вмешательства

Содержание

Спонтанный аборт

Неполный аборт: признаки, симптомы и подтверждение диагноза, а также лечение неудачного вмешательства

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Фото зародыша

Спонтанный аборт — прерывание беременности по причине спонтанной потери плода или эмбриона до 22-й недели беременности.

Аборт угрожающий — вид самопроизвольного аборта, при котором причины прерывания беременности, не связанны с воздействием на плод. Диагностика основывается на результатах ультрасонографии и клинических данных.

Лечение спонтанного аборта состоит из лечебно-охранительных мероприятий, создания гормонального фона, спазмолитической терапии.

Абортом считается смерть плода либо рождение до 22-й недели беременности. Внутриутробная смерть и дальнейшие роды по истечению 22-й недели являются поздней внутриутробной гибелью и родоразрешением мертвого ребенка.

Если живой плод родился между 22-й и 38-й неделями, то это считаются преждевременные роды.
Аборты классифицируются по клиническим симптомам как спонтанные и индуцированные, ранние и поздние. По элективным и терапевтическим причинам: угрожающие (неизбежные), пропущенные рецидивирующие.

По клиническому течению: скрытые, полные, неполные. По осложнения: лихорадочный, осложненный и септический аборт.

Примерно у 20-30 % беременных женщин в течение первых 15-20 недель выявляется кровоточивость беременности; спонтанный аборт встречается у половины будущих мам. Спонтанный аборт возникает примерно у 15 % подтвержденных беременностей.

Причины

Причин спонтанного аборта множество. Больше половины связаны причинами на генетическом уровне. В большинстве случаев, это нарушение в клетках зародыша качества и количества хромосом, из-за чего происходит нарушение генетической программы развития зародыша. Становясь нежизнеспособным, он погибает.

В большей степени хромосомные нарушения это случайные ошибки в ходе развития внутриутробно.
Спонтанный аборт может вызываться различными хроническими болезнями, инфекциями, из-за нарушений в системе иммунитета.

Играют важную роль и гинекологические проблемы, такие как порок развития матки, недостаточность шейки матки, гормональные нарушения.

Симптомы

Симптомы спонтанного аборта зависят от сроков беременности. Если аборт происходит на раннем сроке, то начинается с кровотечения. Боль может быть незначительной. На поздних сроках первым симптомом является схваткообразная боль, позже начинается кровотечение.

Симптомами спонтанного аборта могут также быть: рвота, раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод.
Если после спонтанного аборта продукт зачатия остается в матке, то через некоторое время возникает влагалищное кровотечение.

Может также развиться инфекция, вызывающая лихорадку, сепсис и боль.

Диагностика

Диагностика неизбежного, угрожающего, полного или неполного аборта возможна часто на основании положительного теста на наличие беременности, а также клинических данных.

При подозрении на спонтанный аборт обязательно проводится трансвагинальное УЗИ, для выяснения, как беременность протекает и не умер ли плод, определяется уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови, делается общий анализ мочи и анализ крови.

Проводится в зеркалах осмотр шейки матки, трансвагинальное, трансабдоминальное эхографическое исследование, бимануальное исследование. Обязательно определяют резус-фактор и группу крови матери и плода.

Если у женщины это уже не первый спонтанный аборт, проводится обследование родителей на носительство хромосомных аномалий, инфекции, наличия анатомических аномалий и системных заболеваний, которые не позволяют нормально выносить беременность.

Также проводятся морфологические исследования препарата плаценты. В особых случаях проводится диагностическое выскабливание цервикального канала и матки.

Лечение

Лечение спонтанного аборта

При угрожающем аборте женщина помещается в стационар, где ей обеспечивается постельный режим. Проводятся влагалищные исследования, стимулирующие деятельность матки, это проводится по строгим показаниям. Психотерапия имеет весомое значение, она устраняет отрицательные эмоции, влияя положительно на развитие беременности. Назначаются седативные препараты и снотворные (на ночь).

Целью лечения спонтанного аборта неполных, неизбежных абортов, неразвивающейся беременности есть эвакуация содержимого матки или ожидание выхода продуктов зачатия самопроизвольно, при сроке меньше 10 недель. Обычно эвакуация включает в себя вакуум-аспирацию (расширение шейки и выскабливание или медицинская индукция).

Если подозрение на полный аборт, тогда эвакуация содержимого выполняется в плановом порядке или же при развитом кровотечении или симптомах инфекции, предполагающей сохранение продуктов зачатия. Немедикаментозное лечение не применяется. Медикаментозная терапия проводится в сочетании с хирургическим вмешательством при , аборте в ходу, начавшемся аборте или неполном аборте.

Если аборт полный, тогда проводится только медикаментозное лечение.

После спонтанного или индуцированного аборта родители чувствуют вину и горе. После аборта проценты риска появлений депрессий у женщин увеличиваются. Специалисты хорошо знают, что психика женщин в эти периоды очень чувствительна, и чтобы легче преодолевать психологические проблемы, женщины нуждаются в помощи и всемерной поддержке близких ей людей — мужа, родственников и друзей.

на тему спонтанный оборт

Источник: http://SimptomLecheniye.ru/spontannyj-abort.html

Остатки плодного яйца после выскабливания симптомы

» Плодное яйцо

Признаки неполного аборта

Неполный аборт чаще диагностируется после приема препаратов для искусственного прерывания беременности (мифепристона. мифегина и пр.). Патологическое состояние развивается вследствие неполного отторжения плодного яйца. Данное осложнение встречается у женщин, решившихся на процедуру на поздних сроках беременности (7-8 неделя).

О наличии остатков зародышевой ткани могут свидетельствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Они носят схваткообразный, острый характер, возникают внезапно, прием обезболивающих препаратов дает лишь временный эффект. Резкие боли могут сменяться тупыми, тянущими, иррадиировать в поясницу, крестец, промежность. Они усиливаются при половом акте, гинекологическом обследовании.

К характерным признакам неполного аборта относятся кровотечения из цервикального канала. Выделения могут быть как мажущими, едва заметными, так и обильными, длительными. Продолжительные кровотечения иногда приводят к головокружениям, учащению пульса, повышенной потливости. Игнорирование данного симптома может обернуться серьезными последствиями.

Остатки зародышевой, плацентарной ткани нередко провоцируют нарушение микробной флоры и размножение патогенных бактерий. В случае развития воспаления болевой синдром становится более выраженным. К нему присоединяются симптомы острого воспалительного процесса:

  • серозные выделения из половых путей,
  • дискомфорт в области промежности,
  • жжение, зуд гениталий.

У пациентки нередко повышается температура, возникает быстрая утомляемость, слабость в суставах, нервозность, раздражительность.

При обращении к гинекологу помимо признаков неполного аборта врач должен основываться на инструментальных и лабораторных методах диагностики.

Для уточнения патологии проводится ультразвуковое исследование, на снимке визуализируются отдельные компоненты зародыша или кровяные сгустки.

На развитие воспалительного процесса указывает повышенное содержание лейкоцитов при сдачи анализа мазка или крови.

При подтверждении диагноза необходимо удалить остатки плода и разработать антибактериальную терапию. Для решения первой задачи выполняется оперативное выскабливание полости матки под общей анестезией.

Воспалительный процесс устраняется посредством антибиотиков.

Помимо этого возможно проведение гормональной терапии, некоторым пациенткам требуется остановка кровотечения после аборта медикаментозными препаратами.

Женщины, обнаружившие признаки неполного аборта, должны немедленно обращаться к специалисту для выявления патологии. Несвоевременное лечение может в дальнейшем отразиться на репродуктивной функции, вызвать бесплодие. послужить причиной нарушений менструального цикла. серьезных гормональных сбоев и развития гинекологических заболеваний (эндометриоз, эндометрит, миома матки и т.д.).

Остатки плодного яйца?

Добрый день! 27.05 г произошел самопроизвольный выкидыш (задержка месячных была 2 недели) после стимуляции Клостилбегитом, за день до этого делала УЗИ, плодного яйца не нашли, ХГЧ 473. 01.06 г. была на УЗИ, нашли незначительную гематометру, которая выйдет сама.

Вскоре после этого выделения прекратились и я снова оказалась беременна (на УЗИ плодное яйцо росло и развивалось). Но на сроке 5 недель (эмбриональных) на УЗИ диагностировали замершую беременность, 08.08 г. сделали вауум-аспирацию плодного яйца, гистология: децидуальный эндометрит, ворсин хориона не обнаружено.

Через 3 дня УЗИ показало наличие остатков плодного яйца, 14.08 г. было проведено повторное выскабливание неваккуумным методом, после чего мне сказали, что у меня не было остатков, только сгустки крови.

После выписки через неделю после второго выскабливания прошла УЗИ, которое показало, что полость матки неравномерно расширена за счет участка ткани 15*11 мм сниженной эхогенности, в области левого угла (на месте прикрепления плодного яйца). Заключение: задержка остатков плодного яйца под вопросом, субмукозный узел под вопросом.

Выделений у меня уже практически нет, иногда простреливает внизу живота в разных местах, температура в основном нормальная, иногда бывает 37-37,1. Принимаю Трихопол, Фурагин и Нистатин. Подскажите, пожалуйста, что мне делать дальше?На УЗИ действительно остатки?Требуется ли мне срочное повторное выскабливание или стоит подождать следующих месячных? Заранее спасибо.

Здравствуйте. В Вашем случае показано проведение гистероскопии с ревизией полости матки под контролем зрения. Мы сейчас можем только предполагать, что у вас в полости матки. А врач-эндоскопист, который будет проводить гистероскопию, визуально оценит сосотояние полости матки и характер образования, которое определяется при проведении УЗИ. С уважением, Татьяна Анатольевна

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Осложнения аборта

Риск возникновения осложнений после аборта зависит от срока беременности чем больше срок, тем вероятнее осложнения

Осложнения аборта встречаются нынче достаточно часто. На российском рынке на сегодняшний день существует масса средств контрацепции. Но проблема аборта и его последствий, несмотря на это, очень актуальна.

Ни один аборт, даже самый удачный, никогда не проходит незамеченным, рано или поздно его отголоски обязательно дадут знать о себе. Осложнения после аборта – это не только появление у женщины психологических проблем.

Очень часто осложнения аборта могут привести к таким необратимым состояниям как, бесплодие, или могут даже являться смертной угрозой для женщины. Каждый следующий аборт повышает и без того большие шансы появления осложнений.

Аборт – это прерывание беременности, искусственное или самопроизвольное, происходящее на сроке максимально до 22 недель. Бывают ранние аборты (до 12 нед.) и поздние (от 12 до 22 нед.). Осложнения аборта возникают обычно в 10-20 процентов случаев.

Риск появления осложнений аборта, несомненно, зависит от количества перенесенных родов и абортов, сопутствующей патологии, возраста женщины, срока беременности.

Если послеоперационный период протекает нормально, то могут наблюдаться умеренные или незначительные кровянистые выделения (не более 10 дней), слегка тянущие внизу живота боли, температура не должна быть выше 37 градусов.

Если появляются схваткообразные, сильные боли внизу живота, длительные и обильные кровотечения, рвота, тошнота и температура свыше 37,5 градусов, немедленно обращайтесь к врачу.

Осложнения аборта бывают ранние и поздние.

Ранние осложнения аборта

Это осложнения аборта, возникающие прямо во время операции или же в короткий срок после нее. К ним относятся: перфорация матки, кровотечение, воспаление брюшины (перитонит) и половых органов (эндометрит, аднексит). Самым опасным осложнением является перфорация (так называемый прокол) стенки матки.

Возможно, перфорация приведет к повреждению мочевого пузыря, кишечника, крупных кровеносных сосудов и потребует незамедлительного оперативного вмешательства. Если аборт проходит без наркоза, женщина в момент перфорации может чувствовать резкую боль, способную вызвать болевой шок, а бывает, и потерю сознания.

Кровотечение матки вполне может появиться в результате нарушения маточной сократимости, остатков плацентарного полипа (маленький кусочек плаценты, который остался в полости матки после аборта) или плодного яйца, и сопровождается обычно схваткообразными болями. Кровотечение бывает как длительное и незначительное, так и массивное и внезапное.

За этим следует обращение к врачу и выскабливание полости матки, уже повторное. Следствием наличия хронических очагов инфекции в организме и остатков плодного яйца, являются заболевания с воспалительным процессом в половых органах у женщины.

Симптомы данного воспаления проявляются подъемом температуры, сильными тянущими болями внизу живота, гнойно-кровянистыми выделениями из половых путей с неприятным запахом, рвотой, тошнотой и общей слабостью всего организма.

Поздние осложнения аборта

Появляются спустя какое-то время после аборта, даже могут через годы. К таким поздним осложнениям можно отнести: гормональные нарушения, невынашивание, бесплодие, возникновение эндометриоза, осложнения протекания беременности и родов, хронизация острых процессов.

Аборт чаще проводится хирургическим путем при использовании кюретки и расширителей шейки. При быстром и насильственном расширении шейки матки, ткани ее сильно повреждаются, это потом приводит к ее недостаточности и, непременно, к выкидышам.

Полость матки скоблят кюреткой, соскребая при этом, часто не только функциональный (то есть, восстанавливающийся) слой, но еще и базальный. В полости матки после выскабливания могут возникнуть спайки.

В будущем все это может сильно повлиять на протекание желанной беременности и проявиться задержкой роста плода внутри утробы матери, нарушением активности сокращений матки в родах, аномалиями расположения плаценты, и, возможно, бесплодием.

Исходя из того, что аборт является противоестественным прерыванием беременности, после него в организме происходит очень резкая перестройка гормонов, и конечно, это, как и прочие осложнения аборта, отразится на эндокринной системе. Проявлением может стать небольшое нарушение месячного цикла, а также и появление каких-либо гормонально-зависимых заболеваний, к примеру, миома матки, гиперплазия эндометрия или эндометриоз.

Профилактика осложнений аборта

Сдача необходимых анализов, обязательное обследование пациентки перед операцией, консультация терапевта. Требуется провести УЗИ чтобы вычислить точный срок беременности и выбрать, каким методом будет проводиться аборт.

После аборта матка представляет открытую раневую поверхность, поэтому необходимо после процедуры принять сокращающие и противовоспалительные средства.

В послеоперационном периоде нужно соблюдать гигиену. Половая жизнь запрещена в течение одного месяца, требуется ограничить физическую нагрузку и исключить тепловые (сауна, баня) процедуры.

Санация всех имеющихся очагов хронической инфекции, доходящая даже до лечения кариеса зубов.

После операции аборта обязательное наблюдение у врача, составляющее не менее 6 месяцев. Посещение женской консультации спустя 7-10 дней после аборта для того, чтобы провести УЗИ малого таза и контрольный осмотр.

Выбор низкодозированных противозачаточных таблеток для восстановления гормонального баланса, а не только лишь с целью контрацепции.

Если есть необходимость, следует пойти к психологу за консультацией.

Естественно, что самая лучшая профилактика осложнений аборта – не делать аборты!

Источники: http://www.farm-abort.ru/priznaki-nepoln-aborta.php, http://touch.health.mail.ru/consultation/885916/, http://www.rusmedserver.ru/med/bolezni/ginekology/23.html

Комментариев пока нет!

Источник: http://vovremja-beremennosti.ru/plodnoe-jajco/ostatki-plodnogo-jajca-posle-vyskablivanija.html

Самопроизвольное прерывание беременности, причины

Самопроизвольное прерывание беременности, причины

Принято считать аборты исключительно врачебным вмешательством в организм, хотя существует понятие самопроизвольного прерывания беременности. В народе оно более известно как выкидыш, и именно после него у женщин часто диагностируется неполный аборт, если не принять неотложные меры.

«Конкурировать» с этой причиной может осложнение после медикаментозного аборта, когда из матки полностью не выходит плодное яйцо. Какими бы ни были причины неполного аборта, он всегда характеризуется следующими признаками:

  • гибелью плода;
  • частичной отслойкой плодного яйца от стенок матки;
  • задержкой плода в организме женщины.

Также не стоит сбрасывать со счетов медицинские аборты, проведённые нелегально.

Они грозят женщине не только возможностью заражения из-за несоблюдения стерильности, но и тем, что врач плохо выскоблит стенки полости матки. Это тоже неполный аборт, но причина его – человеческий фактор.

Поэтому своевременное обращение в лицензированную клинику необходимо для проведения как медикаментозного, так и хирургического аборта.

Классификация абортов

Чтобы разобраться с терминологией обозначения абортов, понять, какие из них относятся к самопроизвольным, а какие – к медицинским, приведём сводную таблицу.

Классификация абортов:

Согласно национальному руководству по акушерству, принято выделять несколько стадий самопроизвольного аборта:

Стадия Сердцебиение плода Размеры матки Маточный зев Кровянистые выделения Боли внизу живота
Угрожающий аборт Есть Соответствуют сроку беременности Закрыт Нет Тянущие
Начавшийся аборт Есть Соответствуют сроку беременности Наружный зев приоткрыт Есть Тянущие
Аборт в ходу Нет (плод погибает) В норме или меньше срока беременности Наружный и внутренний зев открыт Обильные. На поздних сроках может быть излитие околоплодных вод Схваткообразные
Неполный аборт (задержка частей плодного яйца в матке) Нет Меньше срока беременности Наружный и внутренний зев открыт Обильные. На поздних сроках может быть излитие околоплодных вод Тянущие
Полный аборт (плодное яйцо полностью выходит из матки) Нет Меньше срока беременности Внутренний зев закрыт, наружный может быть приоткрыт Скудные кровянистые выделения или их отсутствие Нет

Особого внимания заслуживает понятие угрожающего аборта , иначе называемое угрозой выкидыша. При этом состоянии плод развивается нормально, и если вовремя принять меры, то беременность сохранить можно.

Например, во втором триместре у женщины могут начаться слабые схватки, при этом матка находится в тонусе. Если на этом этапе провести гормональную терапию, наладить режим и питание, то угроза преждевременного разрешения от беременности исчезнет.

Следовательно, это состояние не приводит к неполному аборту.

Практически любое самопроизвольное прерывание беременности даёт риск неполного выхода околоплодной оболочки и части плода из полости матки. Если яйцо остаётся в шейке матки, то это называется абортом в ходу . Однако аборт в ходу может стать и осложнением медикаментозного аборта, так что его невозможно строго отнести только к самопроизвольному варианту.

При несостоявшемся выкидыше плод вообще не покидает утробу, однако становится нежизнеспособным, поэтому подлежит удалению из матки во избежание возникновения сепсиса у женщины. Диагностировать это состояние можно по отсутствию сердцебиения плода при УЗИ.

Что касается привычного аборта , то этот вид является только самопроизвольным.

Диагноз » привычный аборт» ставится женщине в том случае, если у неё происходит свыше двух выкидышей подряд, не спровоцированных медикаментами или механическими воздействиями.

Обычно эти выкидыши случаются на сроке до 20 недель. Даже если это происходит не в первый раз, то всегда нужно обратиться за медицинской помощью, дабы исключить неполный аборт.

Последний вид – искусственные роды – крайняя мера, показанием к которой является угроза жизни матери и одновременно – большой срок беременности. Искусственные роды не всегда являются абортом. Например, к такой методике прибегают, когда женщина перенашивает ребёнка. Ей водятся препараты, провоцирующие родовую деятельность, а если это не помогает, то проводится операция кесарева сечения.

В гинекологии принято проводить обязательную чистку после выкидышей, чтобы не допустить осложнений из-за оставшихся фрагментов плодного яйца и сгустков крови, которые могут быть инфицированы.

Неполный аборт после искусственного прерывания беременности

Причиной неполного аборта нередко становится неудачный медикаментозный аборт. Для женщины этот метод наименее травматичный, потому что вместо того чтобы ложиться под нож хирурга, ей нужно только принять таблетки. Обычно он назначается тогда, когда срок беременности незначительный.

При кажущейся простоте процедуры опасность для женщины при медикаментозном аборте значительная, поэтому проводить его самостоятельно невозможно.

Нужно находиться под наблюдением врача после приёма препаратов, вызывающих гибель и изгнание плода.

После приёма последнего из них требуется сделать УЗИ, чтобы убедиться в том, что вышли все остатки плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности .

Что происходит внутри матки, когда в ней имеются остатки плодного яйца:

  1. Она не может полностью сократиться, следовательно, её мышечные волокна не пережимают кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Накопившаяся в матке кровь может служить развитию гематометры.

    При этом состоянии кровотечение может прекратиться, потому что оттоку крови будет препятствовать её сгусток или часть плодного яйца. Скопившаяся кровь может быть инфицирована, что приведёт к воспалению.

  2. Может развиться некроз тканей из-за соседства с остатками отторгнутого плодного яйца, не вышедших из утробы.

  3. Когда отторгнутое плодное яйцо не выходит, а только опускается, налицо клиническая картина аборта в ходу, также грозящего заражением.

Лечение неполного аборта

Избавиться от последствий неполного аборта можно только хирургическим путём.

Возможно два варианта:

  • удаление при помощи вакуумной аспирации;
  • выскабливание кюреткой.

Оба вида лечения проводятся исключительно в стерильных условиях операционной и обязательно делается контрольное УЗИ.

Иногда аспирация и кюретаж комбинируются.

Женщине после проведения хирургического вмешательства рекомендуют вести наблюдения за выделениями из половых путей, температурой тела и обращать внимание на такие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • сильные боли в нижней части живота.

Если больная поступает после выкидыша с обильным кровотечением, то ей вводят кровезаменители. Также может вводиться окситоцин, способствующий быстрому сокращению маточной мускулатуры и прекращению сильного кровотечения.

Терапия после операции

Любое оперативное вмешательство – это риск попадания инфекции, поэтому врачи часто назначают после него антибиотики. Помимо этого назначается гормональный контрацептив, способствующий восстановлению менструального цикла и препятствующий зачатию на тот период, пока организм женщины не восстановится.

За это время ведущим врачом может быть установлена причина, по которой произошёл выкидыш или не получилось хорошо сделать медикаментозный аборт.

Как избежать неполного аборта?

Если нужно прервать беременность, то для удачного проведения аборта нужно:

  1. Обращаться только к квалифицированным врачам.
  2. Чётко следовать их рекомендациям, если выбран медикаментозный вариант.
  3. Проходить ультразвуковое исследование после процедуры.

Если нужно сохранить беременность, то нужно обратить серьёзное внимание на:

  • наследственные факторы (выкидыши у матери, бабушки);
  • наличие хронических заболеваний;
  • гормональные нарушения;
  • неблагоприятную экологию, включая радиоактивные воздействия;
  • ранее проведённые аборты;
  • привычные выкидыши;
  • состояние системы гемостаза.

Обо всём этом нужно посоветоваться с врачом ещё при планировании беременности. Нередко доктор назначает приём определённых препаратов для подготовки организма к беременности. Это может быть связано с выводом токсинов или нормализацией гормонального фона. Иногда уже на малых сроках рекомендуют лечь в отделение патологии беременности на сохранение.

Источник: https://DrLady.ru/abortion/samoproizvolnoe-preryvanie-beremennosti-prichiny.html

Самопроизвольный аборт: причины, клиника и диагностика, лечение

Самопроизвольный аборт: причины, клиника и диагностика, лечениеСамопроизвольный аборт – это патология, при которой происходит самопроизвольное завершение внутриматочной беременности ранее 20-ти недельного срока. Самопроизвольный аборт согласно МКБ-10 находится в группе беременностей с абортивным исходом под кодом O03.

К числу факторов риска относят большой возраст родителей, а также множественные предшествующие роды.

Следует отметить, что большая часть выкидышей непосредственно связана с аномалиями развития плода. В меньшей среди причин мере встречаются:

  • употребление алкоголя и курение (не только табака, но и смесей);
  • травмы;
  • стресс.

Симптомы и признаки самопроизвольного аборта

К симптомам самопроизвольного аборта относят:

  • Боли внизу живота, возможно появление схваток.
  • Влагалищное кровотечение с выходом сгустков или продуктов зачатия (возможно и без). Подробнее о кровотечении в начале беременности.
  • Головокружение вплоть до потери сознания.
  • Положительный тест на беременность или аменорея (отсутствие месячных) в период половой активности.

Важно знать о существовании патологических состояний, которые отличаются характерами проявлений (признаков), но тем не менее могут относиться к самопроизвольному аборту:

  • Угрожающий аборт – кровотечение из влагалища, просвет шейки матки закрыт, подтвержденная внутриматочная беременность.
  • Неизбежный аборт – влагалищное кровотечение, отверстие шейки матки открыто.
  • Неполный аборт – проявляется также кровотечением с открытым просветом шейки матки и частичным выходом продуктов зачатия при сохранении оставшейся части в полости матки.
  • Полный аборт – отличается от неполного тем, что происходит полный выход продуктов зачатия.
  • Несостоявшийся аборт характеризуется нежизнеспособным плодом, закрытым отверстием шейки матки и возможным влагалищным кровотечением.

Подробнее о видах самоаборта.

Выделение крови из влагалища в первом триместре беременности отмечается у 20-25% беременных; примерно половина из них может не донашивать беременность.

Диагностика самопроизвольного аборта

Для выставления диагноза принимаются следующие меры.

Во-первых, запрашивается история болезни с данными о:

  • последней менструации;
  • продолжительности и интенсивности кровотечения;
  • выходе сгустков;
  • болях в животе;
  • температуре;
  • головокружении или спутанности сознания.

Во-вторых, проводится физикальное исследование:

  • Определение гемодинамического статуса пациентки. У женщин в конце первого триместра беременности бывает увеличен объём крови, и они могут потерять значительное её количество до появления угрожающих симптомов. Для беременных обычно (свойственно) пониженное кровяное давление порядка 110/70 мм.рт.ст.
  • Исследование таза для определения шейки матки (открыта или закрыта), интенсивности кровотечения и наличия каких-либо продуктов зачатия. Болезненность в области придатков или симптомы раздражения брюшины могут указывать на внематочную беременность.
  • Бимануальное (двуручное) исследование для определения размеров матки: размеры апельсина свойственны для 6-8 недели беременности, если дно матки находится у лонного сращения – 12 недель и дно матки у пупка – 16-20 недель.
  • В случае беременности более 12-недельного срока следует вызывать акушеров.
  • Следует подтвердить беременности анализами мочи или сыворотки.
  • Необходимо быстро определить уровень гемоглобина, группу и резус-фактор крови.

В-третьих, оцениваются лабораторные данные:

  • Анализ мочи на беременность: чаще всего положителен при содержании бета-хорионгонадотропина около 50 мМЕ/мл на 1-й неделе беременности. Проба остаётся положительной в течение около 3 недель после самопроизвольного или искусственного аборта.
  • Группа и совместимость крови для женщин с низким гематокритом или с признаками активной кровопотери.

Все выделенные продукты зачатия должны быть отправлены на патолого-гистологическое исследование для проверки.

В-четвертых, изучаются инструментальные данные:

  • Ультразвуковое исследование влагалища: плодные оболочки видны после 5-й недели, а сердечная активность отмечается после 6,5 недель.
  • УЗ-исследование живота: плодные оболочки видны после 6-й недели. Сердечная активность обнаруживается после 8 недель.

Самопроизвольный аборт необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как цервицит, внематочная беременность, травма, пузырный занос.

Методы лечения самопроизвольного аборта

На этапе начальной стабилизации показано:

  • Кислород, внутривенное введение жидкости через 2 толстые иглы; мониторинг работы сердца.
  • Введение эритроцитарной массы, если пациентка не стабилизируется после 2-3 л раствора кристаллоидов.
  • Немедленная консультация гинеколога.
  • Для прекращения кровотечения могут потребоваться окситоцин или метергин.

У таких пациенток велик риск разорванной внематочной беременности, требующей немедленного хирургического вмешательства.

Лечение в отделении неотложной помощи зависит от вида самопроизвольного аборта.

При угрожающем аборте:

  • Покой, тщательное наблюдение акушера.
  • У пациенток со сроком беременности меньше 6,5 недель и без документированной сердечной активности плода при УЗ-исследовании влагалища следует регулярно проверять уровень бета-хориогонадотропина для определения жизнеспособности плода и исключения внематочной беременности.

 Неизбежный и неполный аборты:

  • Расширение и выскабливание или эвакуация, удаление продуктов зачатия из отверстия шейки матки для уменьшения кровотечения.
  • Подтверждение характера продуктов зачатия исключает внематочную беременность.

Полный аборт:

  • При интенсивном кровотечении можно применять метилэргоновин или окситоцин.
  • Если уровень бета-хориогонадотропина 4-6 недель.
  • Проверять результаты полного клинического анализа крови, протромбиновое и частичное тромбопластиновое время, наличие фибриногена и продуктов его расщепления.

Эти пациентки, если у них стабильное состояние и нет признаков диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, должны находиться под тщательным амбулаторным наблюдением.

Консервативное лечение включает в себя назначение таких препаратов, как:

  • Окситоцин: 20 МЕ в 1000 мл физ. раствора со скоростью 20 МЕ/мин для уменьшения кровотечения.
  • Метилэргоновин: 0,2 мг в/м или перорально при кровотечении.
  • Резус-отрицательным женщинам RH0 иммуноглобулин в дозировке 50 мкг при угрожающем или полном аборте 12 недель.
  • Для предупреждения последующей изоиммунизации необходимо введение в течение 72 часов RhoGAM (антирезусного гамма-глобулина).

Прогноз при самопроизвольном аборте

Часто в отделении неотложной помощи в случае неполного и неизбежного аборта делает выскабливание и находящиеся в стабильном состоянии пациентки после этого могут быть выписаны домой через 2-2,5 часа.

Пациентки с угрожающим абортом должны быть предупреждены об опасности напряжения.

Во время активного кровотечения не рекомендуется прием душа и половые сношения, поскольку это не только повышает риск инфекции, но и усугубляет прогноз.

Все женщины должны быть предупреждены о необходимости возвращения в отделение неотложной помощи при любом усилении кровотечения, головокружении или подъёме температуры выше 38 градусов.

Вадим Дементьев, врач, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/samoproizvolnyj-abort/

Угрожающий аборт

Угроза прерывания может возникать в течение всей беременности. Если это состояние возникает до 28 недель беременности, то говорят об угрозе самопроизвольного аборта, если от 28 до 37 недель беременности – об угрозе преждевременных родов.

При угрожающем самопроизвольном аборте существует риск прерывания беременности, при этом развитие и рост эмбриона не нарушено.

Причины возникновения

Факторы, которые могут повысить риск возникновения самопроизвольного аборта:

•  возраст женщины старше 35 лет;

•  три или больше самопроизвольных абортов в анамнезе;

•  генетическая предрасположенность;

•  синдром поликистозных яичников;

•  ожирение;

•  сахарный диабет;

•  хронические болезни;

•  некоторые бактериальные, вирусные инфекции во время беременности;

•  нарушение свертывания крови;

•  пороки развития матки;

•  беременность с врожденными дефектами плода;

•  травмы;

•  вдыхание опасных химических веществ (бензол, мышьяк, формальдегид);

•  возраст отца ребенка старше 35 лет;

•  применение нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов на ранней стадии беременности или во время зачатия;

•  употребление алкоголя во время беременности;

•  курение во время беременности;

•  употребление наркотиков во время беременности.

Симптомы угрожающего аборта

Беременную могут беспокоить схваткообразные или тянущие боли внизу живота. Характерно напряжение мышц матки, которое обозначают как гипертонус.

Признаками угрозы прерывания беременности также являются кровянистые выделения из половых путей.

Диагностика

Диагноз угрожающего самопроизвольного аборта обычно основывается на жалобах, предъявляемых больной, данных общего осмотра и гинекологического обследования, а также результатах гормонального, кольпоцитологического и ультразвукового методов исследования.

Различают ранний аборт – до 14 недель беременности, поздний аборт – от 15 до 28 недель.

По клиническому течению различают:

•  угрожающий самопроизвольный аборт;

•  начавшийся самопроизвольный аборт;

•  аборт 'в ходу';

•  неполный самопроизвольный аборт;

•  полный самопроизвольный аборт;

•  несостоявшийся самопроизвольный аборт (характеризуется задержкой погибшего плодного яйца в полости матки).

Действия пациента

При появлении признаков угрозы прерывания беременности, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение угрожающего аборта

Лечение угрожающего аборта направлено на сохранение беременности. Женщину помещают в стационар и обеспечивают постельный режим.

Влагалищное исследование, поскольку оно стимулируют сократительную деятельность матки, проводиться только по строгим показаниям.

Общие рекомендации:

•  половой и физический покой (постельный, полупостельный режим);

•  успокаивающая терапия (сборы успокоительных трав, отвары пустырника, валерианы), не рекомендуются транквилизаторы, психотропные средства, обладающие тератогенным действием в ранний плодовой период и период эмбриогенеза;

•  после девяти недель беременности при гипертонусе матки можно применять препараты спазмолитического действия в умеренных дозах;

•  при выявлении сниженного содержания гормонов (хорионического гонадотропина, прогестерона) и отягощенном анамнезе (наличие выкидыша в прошлом) рекомендуются препараты натурального прогестерона и хорионического гонадотропина в сроки после восьми недель беременности;

•  в конце первого триместра целесообразно внутривенное введение иммуноглобулина.

При появлении кровянистых выделений из половых путей лечение целесообразно начинать с проведения эстрогенного гемостаза (раствор эстрадиола дипропионата). Одновременно с гемостазом показана спазмолитическая терапия, применение кровеостанавливающих препаратов.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения угрожающий аборт переходит в следующие стадии (начавшийся аборт, аборт в ходу), что приводит к прерыванию беременности и гибели эмбриона.

Кроме того, возможны геморрагические и инфекционные осложнения.

Супругам при планировании беременности необходимо пройти полное медицинское обследование, вести здоровый образ жизни (рациональное питание, соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек, физическая активность).

Следует планировать следующую беременность не ранее, чем через три месяца после выкидыша.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Ugrozhayushhij-abort/

Самопроизвольное прерывание беременности

Самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния.

Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ.

Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.

Самопроизвольное прерывание беременности – акушерская патология, при которой вынашивание плода внезапно прекращается на стадии, когда плод еще неразвит и нежизнеспособен.

В зависимости от срока самопроизвольного прерывания беременности выделяют ранний (до 12 недель гестации) и поздний (с 12 по 28 неделю гестации) выкидыши.

Большинство самопроизвольных абортов происходит в I триместре беременности до завершения основных этапов эмбриогенеза и формирования плаценты. Самопроизвольное прерывание беременности после 28 недель гестации считается преждевременными родами.

К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки.

Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, синехии, спайки, миома, полипы).

Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты, эндоцервициты, аднекситы), инфекции (грипп, токсоплазмоз, хламидиоз, краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, Rh-конфликте, наличии у матери сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО, наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.

По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.

Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки – закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены.

Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом.

При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто – обильные кровянистые выделения.

Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод.

При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока.

Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией, болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей.

При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит).

Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования.

Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков.

Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.

Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности. При необходимости выполняют кольпоскопию, биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию.

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены).

Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода.

Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН – на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности – эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки.

В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства.

Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомией – удаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка.

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша.

Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности.

После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/spontaneous-abortion

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть